Ein Großteil der Frauen, bei denen Myome diagnostiziert werden, benötigt keine Operation. Bei einem Myom, das keine Beschwerden verursacht, ist eine ein- oder zweimal jährliche Ultraschallkontrolle meist ausreichend. Wenn eine Operation erforderlich ist, wird die Entscheidung nicht allein anhand der Größe getroffen.
Die häufigste Frage bei der Untersuchung lautet: "Ab wie viel Zentimetern wird es entfernt?" Es ist nicht möglich, diese Frage pauschal zu beantworten. Ein 6 cm großes Myom an der Außenwand der Gebärmutter kann jahrelang ohne Eingriff beobachtet werden. Ein 1,5 cm großes Myom, das in die Gebärmutterhöhle wächst, kann jedoch zu starken Blutungen führen und eine Entfernung erforderlich machen.
Was ist ein Myom und bei wem tritt es auf?
Ein Myom (medizinisch Leiomyom) ist ein gutartiger Knoten, der aus der Gebärmuttermuskulatur entsteht. Es ist bei Frauen im gebärfähigen Alter sehr verbreitet. Ein Großteil der Frauen, die das 50. Lebensjahr erreichen, hat mindestens ein Myom, auch wenn die meisten unbemerkt bleiben. Eine familiäre Vorbelastung, ein früher Beginn der Menstruation, Übergewicht und das Ausbleiben von Geburten erhöhen die Wahrscheinlichkeit für Myome.
Myome wachsen hormonabhängig. Daher werden sie meist in den 30er und 40er Jahren auffällig und schrumpfen nach der Menopause. Während der Schwangerschaft können sie manchmal schnell wachsen.
Die Lage des Myoms sagt mehr aus als die Größe
Myome werden nach ihrer Position in der Gebärmutterwand klassifiziert. Die Begriffe "submukös", "intramural" oder "subserös" in Ihrem Ultraschallbericht beschreiben diese Lage.
| Typ | Wo? | Häufige Folge |
|---|---|---|
| Submukös (in der Gebärmutter) | Direkt unter der Gebärmutterschleimhaut, zur Gebärmutterhöhle hin | Starke und lange Menstruationsblutungen, Schwierigkeiten bei der Empfängnis, Fehlgeburten |
| Intramural (in der Wand) | Innerhalb des Gebärmuttermuskels | Zunehmende Blutungen und Vergrößerung der Gebärmutter bei Wachstum. Wenn klein, oft beschwerdefrei. |
| Subserös (Außenfläche) | Auf der Außenfläche der Gebärmutter, zur Bauchhöhle hin | Beeinflusst selten die Blutung. Bei Wachstum Druck auf Blase und Darm. |
| Gestielt (innen oder außen) | Mit einem dünnen Stiel an der Gebärmutter befestigt | Selten plötzliche und starke Schmerzen durch Drehung des Stiels. |
Ärzte verwenden die FIGO-Klassifikation, um diese Unterscheidung detaillierter vorzunehmen. In dieser Klassifikation werden Myome von 0 bis 8 nummeriert. Wenn Sie in Ihrem Bericht einen Ausdruck wie "Typ 0" oder "Typ 2" sehen, zeigen kleinere Zahlen an, dass das Myom näher an der Gebärmutterhöhle liegt.
Welche Beschwerden werden durch Myome verursacht?
- Starke Menstruationsblutungen: Stündlicher Wechsel von Binden, Blutungen mit Klumpen, Perioden, die länger als 8 Tage dauern, und damit verbundene Eisenmangelanämie sind die häufigsten Beschwerden.
- Drucksymptome: Häufiger Harndrang, Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung, Verstopfung, Völlegefühl im Unterbauch.
- Schmerzen: Myome sind meist schmerzfrei. Ein Myom mit gestörter Durchblutung (besonders in der Schwangerschaft) oder ein gestieltes Myom, das sich dreht, kann jedoch plötzliche und starke Schmerzen verursachen.
- Probleme im Zusammenhang mit der Schwangerschaft: Myome, die die Gebärmutterhöhle verformen, können die Einnistung des Embryos erschweren und das Risiko für Fehlgeburten erhöhen.
Nicht jede starke Blutung wird durch ein Myom verursacht. Polypen, hormonelle Ungleichgewichte oder andere Probleme in der Gebärmutterschleimhaut können zum gleichen Bild führen. Daher achten wir bei der Untersuchung nicht nur auf das Myom, sondern auch auf Veränderungen in Ihrem Menstruationszyklus.
Wann ist eine Beobachtung ausreichend?
Für Myome, die keine Beschwerden verursachen, die Gebärmutterhöhle nicht verformen und nicht in kurzer Zeit deutlich wachsen, sind keine Medikamente oder Operationen erforderlich. Nach der Erstdiagnose wird meist innerhalb von 3–6 Monaten ein Kontrollultraschall durchgeführt, um die Wachstumsgeschwindigkeit zu beobachten. Wenn das Myom stabil bleibt, werden die Kontrollen auf ein- oder zweimal jährlich reduziert.
Bei einer Frau, die sich der Menopause nähert, ist Abwarten oft eine vernünftige Option. Da das Myom bei sinkendem Hormonspiegel von selbst schrumpft, kann es sinnvoller sein, die Beschwerden einige Jahre lang medikamentös zu behandeln, als eine Operation durchzuführen.
Wann kommt eine Operation in Betracht?
In der Praxis sprechen wir in folgenden Fällen über eine Operation:
- Starke Blutungen, die trotz medikamentöser Behandlung anhalten und zu Anämie führen
- Druckbeschwerden, die den Alltag beeinträchtigen
- Ein Myom bei einer Frau mit Kinderwunsch, das die Gebärmutterhöhle verformt
- Myome, die nach wiederholten Fehlgeburten oder erfolglosen IVF-Versuchen in der Gebärmutter festgestellt werden
- Myome, die nach der Menopause wachsen oder im Ultraschall verdächtig aussehen
Früher wurde empfohlen, alle Myome ab einer bestimmten Größe zu entfernen. Heute hat sich dieser Ansatz geändert. Die Entscheidung zur Operation bei einem großen, beschwerdefreien Myom wird unter Berücksichtigung der Wachstumsgeschwindigkeit, der Auswirkungen auf benachbarte Organe und der Präferenz der Patientin getroffen.
Nicht-operative Behandlungsmöglichkeiten
Eine Operation ist nicht die einzige Option. Besonders bei Frauen, deren Hauptbeschwerde Blutungen sind, werden zuerst Medikamente ausprobiert:
- Medikamente, die nur während der Menstruation eingenommen werden und die Blutung reduzieren (wie Tranexamsäure)
- Antibabypillen oder reine Progesteronpräparate. Sie können die Blutung reduzieren, lassen das Myom aber nicht schrumpfen.
- Hormonspirale, die in die Gebärmutter eingesetzt wird. Sie kann bei Myomen, die die Gebärmutterhöhle nicht verformen, die Blutung deutlich reduzieren.
- Medikamente, die das Myom durch Hormonunterdrückung vorübergehend verkleinern. Sie können verwendet werden, um vor einer Operation eine Anämie zu korrigieren oder Zeit bis zur Menopause zu gewinnen.
- Verschluss der Gefäße, die das Myom versorgen, durch einen Zugang in der Leiste (Uterusarterienembolisation). Dies wird in Zentren mit interventioneller Radiologie durchgeführt und ist eine Option für Frauen, die keinen Kinderwunsch haben und eine Operation vermeiden möchten.
Die Wirkung hormonunterdrückender Medikamente lässt nach dem Absetzen nach, und das Myom kann wieder wachsen. Neue orale Medikamente der nächsten Generation können in Kombination mit zusätzlichen Hormonen, die Knochenverlust verhindern, über längere Zeiträume eingenommen werden. Ob diese Medikamente für Sie geeignet sind, können Sie mit Ihrem Arzt besprechen.
Welche Operation für wen?
Die Operationsmethode wird je nach Lage, Anzahl, Größe des Myoms und dem Wunsch nach Erhalt der Gebärmutter gewählt:
- Hysteroskopische Myomektomie: Submuköse Myome werden mit einer dünnen Kamera durch die Vagina entfernt, ohne Bauchschnitt. Die Patientin kehrt meist am selben Tag nach Hause zurück.
- Laparoskopische Myomektomie: Intramurale und subseröse Myome werden durch einige kleine Löcher im Bauch entfernt. Die Gebärmutter wird genäht und erhalten.
- Offene Myomektomie: Kann bei zahlreichen oder sehr großen Myomen bevorzugt werden.
- Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter): Eine dauerhafte Lösung für Frauen ohne Kinderwunsch, deren Beschwerden nicht anders kontrolliert werden können. Die Eierstöcke können meist erhalten bleiben.
Sind Myome ein Hindernis für eine Schwangerschaft?
Myome an der Außenfläche der Gebärmutter beeinträchtigen die Schwangerschaftschancen in der Regel nicht. Submuköse Myome, die in die Gebärmutterhöhle wachsen, können die Einnistung des Embryos erschweren, und ihre Entfernung kann die Schwangerschaftschancen erhöhen. Die Auswirkungen intramuraler Myome sind je nach Größe und Nähe zur Gebärmutterhöhle umstritten.
Nach einer Myomoperation, bei der die Gebärmutterwand eröffnet wurde, wird eine Schwangerschaft meist für 3–6 Monate verschoben, damit die Nähte heilen können. Je nach Umfang der Operation kann empfohlen werden, die nächste Entbindung per Kaiserschnitt durchzuführen. Teilen Sie diese Information unbedingt dem Arzt mit, der Ihre Schwangerschaft betreut.
Entarten Myome zu Krebs?
Dies ist eine der größten Sorgen von Frauen. Ein Myom ist eine gutartige Neubildung und entartet in der Regel nicht zu Krebs. Krebs, der aus dem Gebärmuttermuskel entsteht (Leiomyosarkom), ist eine sehr seltene und eigenständige Erkrankung. Es ist nicht immer möglich, diese beiden Zustände vor der Operation mit Ultraschall sicher zu unterscheiden. Daher werden Myome, die insbesondere nach der Menopause weiter wachsen, gesondert bewertet und die Operationstechnik entsprechend geplant.
Worauf wird bei der Untersuchung geachtet?
Anzahl, Größe und Beziehung der Myome zur Gebärmutterhöhle werden per Vaginalultraschall bestimmt. Bei Bedarf wird ein Blutbild auf Anämie geprüft und eine Hysteroskopie zur Untersuchung des Gebärmutterinneren geplant. Behandlungsoptionen und Nachsorgepläne werden gemeinsam unter Berücksichtigung Ihres Kinderwunsches und Ihrer Erwartungen festgelegt.
Für Myome und andere gynäkologische Probleme können Sie einen Termin in unserer Abteilung für Frauenheilkunde und Geburtshilfe vereinbaren. Sollte im Ultraschall auch eine Zyste am Eierstock sichtbar sein, wird bei derselben Untersuchung bewertet, ob die Zyste eine Nachsorge oder Behandlung erfordert. Der medizinische Inhalt des Artikels wurde von dem Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Op. Dr. Ömer Altun überprüft.
Hinweis: Die Inhalte auf dieser Seite dienen ausschließlich Informationszwecken. Bitte konsultieren Sie Ihren Arzt für Diagnose und Behandlung.
