Une grande partie des femmes diagnostiquées avec des fibromes n'a pas besoin d'opération. Pour un fibrome qui ne provoque pas de symptômes, un contrôle échographique une ou deux fois par an est généralement suffisant. Lorsqu'une opération est nécessaire, la décision n'est pas prise uniquement en regardant la taille.
La question la plus fréquente lors de l'examen est : "À partir de quelle taille faut-il l'enlever ?" Il n'est pas possible de donner une réponse unique à cette question. Un fibrome de 6 cm situé sur la surface externe de l'utérus peut être surveillé pendant des années sans être touché. En revanche, un fibrome de 1,5 cm se développant vers la cavité utérine peut provoquer des saignements graves et nécessiter une ablation.
Qu'est-ce qu'un fibrome et qui en est atteint ?
Un fibrome (appelé médicalement léiomyome) est une tumeur bénigne qui se développe à partir du muscle utérin. Il est très fréquent chez les femmes en âge de procréer. Une grande partie des femmes atteignant l'âge de 50 ans possède au moins un fibrome, même si la plupart sont passés inaperçus. Des antécédents familiaux de fibromes, un début précoce des règles, le surpoids et le fait de ne jamais avoir accouché augmentent la probabilité d'apparition de fibromes.
Les fibromes se développent en fonction des hormones. C'est pourquoi ils deviennent généralement visibles dans la trentaine et la quarantaine et rétrécissent après la ménopause. Pendant la grossesse, ils peuvent parfois croître rapidement.
L'emplacement du fibrome en dit plus que sa taille
Les fibromes sont classés selon leur position dans la paroi utérine. Les termes "sous-muqueux", "intramural" ou "sous-séreux" dans votre rapport d'échographie décrivent cette position.
| Type | Où ? | Situation fréquente |
|---|---|---|
| Sous-muqueux (intra-utérin) | Juste sous la muqueuse utérine, vers la cavité utérine | Saignements menstruels abondants et prolongés, difficulté à concevoir, fausse couche |
| Intramural (dans la paroi) | À l'intérieur du muscle utérin | Augmentation des saignements et agrandissement de l'utérus à mesure qu'il grandit. Souvent asymptomatique s'il est petit. |
| Sous-séreux (surface externe) | Sur la surface externe de l'utérus, vers la cavité abdominale | Affecte rarement les saignements. Lorsqu'il grossit, il exerce une pression sur la vessie et l'intestin. |
| Pédiculé (peut être interne ou externe) | Attaché à l'utérus par un fin pédicule | Provoque rarement une douleur soudaine et intense en se tordant sur son pédicule. |
Les médecins utilisent la classification FIGO pour faire cette distinction plus en détail. Dans cette classification, les fibromes sont numérotés de 0 à 8. Si vous voyez une expression comme "type 0" ou "type 2" dans votre rapport, les petits chiffres indiquent que le fibrome est plus proche de la cavité utérine.
Quels symptômes sont causés par les fibromes ?
- Saignements menstruels abondants : Changer de serviette toutes les heures, saignements avec caillots, règles durant plus de 8 jours et anémie ferriprive associée sont les plaintes les plus fréquentes.
- Symptômes de pression : Mictions fréquentes, sensation de vidange incomplète de la vessie, constipation, sensation de plénitude dans le bas-ventre.
- Douleur : Les fibromes sont généralement indolores. Cependant, un fibrome dont l'apport sanguin est compromis (surtout pendant la grossesse) ou un fibrome pédiculé qui se tord sur son pédicule peut provoquer une douleur soudaine et intense.
- Problèmes liés à la grossesse : Les fibromes qui déforment la cavité utérine peuvent rendre l'implantation de l'embryon difficile et augmenter le risque de fausse couche.
Tous les saignements abondants ne sont pas causés par un fibrome. Des polypes, des déséquilibres hormonaux ou d'autres problèmes dans la muqueuse utérine peuvent conduire au même tableau. C'est pourquoi, lors de l'examen, nous ne regardons pas seulement le fibrome, mais aussi les changements dans votre cycle menstruel.
Quand le suivi est-il suffisant ?
Pour les fibromes qui ne provoquent pas de symptômes, ne déforment pas la cavité utérine et ne grossissent pas de manière significative en peu de temps, aucun médicament ou opération n'est nécessaire. Après le diagnostic initial, une échographie de contrôle est généralement effectuée dans les 3 à 6 mois pour observer le taux de croissance. Si le fibrome reste stable, les contrôles sont réduits à une ou deux fois par an.
Attendre est souvent une option raisonnable pour une femme approchant de la ménopause. Comme le fibrome rétrécira de lui-même lorsque les hormones diminueront, gérer les symptômes avec des médicaments pendant quelques années peut être plus logique qu'une opération.
Quand l'opération est-elle envisagée ?
En pratique, nous discutons de l'opération dans les cas suivants :
- Saignements abondants qui persistent malgré le traitement médicamenteux et entraînent une anémie
- Symptômes de pression affectant la vie quotidienne
- Fibrome détecté chez une femme planifiant une grossesse qui déforme la cavité utérine
- Fibromes détectés à l'intérieur de l'utérus après des fausses couches répétées ou des tentatives de FIV infructueuses
- Fibromes qui grossissent après la ménopause ou qui ont une apparence suspecte à l'échographie
Autrefois, il était recommandé de retirer tous les fibromes au-dessus d'une certaine taille. Aujourd'hui, cette approche a changé. La décision d'opérer un gros fibrome asymptomatique est prise en évaluant ensemble le taux de croissance, son effet sur les organes voisins et la préférence de la patiente.
Options de traitement non chirurgicales
L'opération n'est pas la seule option. Surtout chez les femmes dont la plainte est le saignement, des médicaments sont essayés en premier :
- Médicaments utilisés uniquement pendant les jours de règles qui réduisent les saignements (comme l'acide tranexamique)
- Pilules contraceptives ou médicaments contenant uniquement de la progestérone. Ils peuvent réduire les saignements mais ne font pas rétrécir le fibrome.
- Stérilet hormonal placé dans l'utérus. Il peut réduire considérablement les saignements dans les fibromes qui ne déforment pas la cavité utérine.
- Médicaments qui rétrécissent temporairement le fibrome en supprimant les hormones. Ils peuvent être utilisés pour corriger l'anémie avant l'opération ou pour gagner du temps jusqu'à la ménopause.
- Blocage des vaisseaux alimentant le fibrome en passant par l'aine (embolisation des artères utérines). Elle est réalisée dans des centres dotés d'une unité de radiologie interventionnelle et constitue une option pour les femmes qui ne prévoient pas de grossesse et souhaitent éviter l'opération.
L'effet des médicaments supprimant les hormones s'estompe à l'arrêt du traitement et le fibrome peut grossir à nouveau. Les nouveaux médicaments oraux de nouvelle génération peuvent être utilisés pendant de plus longues périodes avec des hormones supplémentaires qui préviennent la perte osseuse. Vous pouvez discuter avec votre médecin pour savoir si ces médicaments vous conviennent.
Quelle opération pour qui ?
La méthode chirurgicale est choisie en fonction de l'emplacement, du nombre, de la taille du fibrome et de la volonté de préserver l'utérus :
- Myomectomie hystéroscopique : Les fibromes sous-muqueux sont retirés avec une fine caméra insérée par le vagin, sans incision abdominale. La patiente rentre souvent chez elle le jour même.
- Myomectomie laparoscopique : Les fibromes intramuraux et sous-séreux sont retirés par quelques petits trous dans l'abdomen. L'utérus est suturé et préservé.
- Myomectomie ouverte : Peut être préférée pour de nombreux fibromes ou de très gros fibromes.
- Hystérectomie (ablation de l'utérus) : C'est une solution permanente pour les femmes qui ne prévoient pas de grossesse et dont les symptômes ne peuvent être contrôlés par d'autres méthodes. Les ovaires peuvent souvent être préservés.
Les fibromes empêchent-ils la grossesse ?
Les fibromes sur la surface externe de l'utérus n'affectent généralement pas les chances de grossesse. Les fibromes sous-muqueux se développant vers la cavité utérine peuvent rendre l'implantation de l'embryon difficile, et leur ablation peut augmenter les chances de grossesse. L'effet des fibromes intramuraux est controversé selon leur taille et leur proximité avec la cavité utérine.
Après une opération de fibrome impliquant la paroi utérine, la grossesse est généralement reportée de 3 à 6 mois pour permettre aux points de suture de guérir. Selon l'étendue de l'opération, il peut être recommandé que l'accouchement suivant soit effectué par césarienne. Assurez-vous de partager cette information avec le médecin qui suit votre grossesse.
Les fibromes se transforment-ils en cancer ?
C'est l'une des plus grandes préoccupations des femmes. Un fibrome est une formation bénigne et n'est pas censé se transformer en cancer. Le cancer se développant à partir du muscle utérin (léiomyosarcome) est une maladie très rare et distincte. Il n'est pas toujours possible de distinguer ces deux conditions de manière définitive avec l'échographie avant l'opération. C'est pourquoi les fibromes qui continuent de grossir, surtout après la ménopause, sont évalués séparément et la technique chirurgicale est planifiée en conséquence.
Que regarde-t-on lors de l'examen ?
Le nombre, la taille et la relation des fibromes avec la cavité utérine sont déterminés par échographie vaginale. Si nécessaire, une numération sanguine est vérifiée pour l'anémie, et une hystéroscopie est prévue pour voir l'intérieur de l'utérus. Les options de traitement et les plans de suivi sont déterminés ensemble en discutant de votre désir de grossesse et de vos attentes.
Vous pouvez prendre rendez-vous auprès de notre unité de Gynécologie et Obstétrique pour les fibromes et autres problèmes gynécologiques. Si un kyste est également visible sur l'ovaire à l'échographie, la nécessité d'un suivi ou d'un traitement pour le kyste est évaluée lors du même examen. Le contenu médical de l'article a été révisé par le spécialiste en Gynécologie et Obstétrique Op. Dr. Ömer Altun.
Avertissement : Le contenu de cette page est à titre informatif uniquement. Veuillez consulter votre médecin pour le diagnostic et le traitement.
