Значительной части женщин, у которых диагностирована миома, операция не требуется. Для миомы, не вызывающей жалоб, ультразвукового контроля один или два раза в год обычно достаточно. Когда операция необходима, решение принимается не только на основе размера.
Самый частый вопрос на приеме: «При каком размере ее удаляют?» На этот вопрос невозможно дать однозначный ответ. Миому размером 6 см, расположенную на внешней поверхности матки, можно наблюдать годами, не трогая ее. Напротив, миома размером 1,5 см, растущая в полость матки, может вызвать серьезное кровотечение и потребовать удаления.
Что такое миома и у кого она встречается?
Миома (медицинское название — лейомиома) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки. Она очень распространена среди женщин репродуктивного возраста. У значительной части женщин к 50 годам имеется хотя бы одна миома, даже если большинство из них остались незамеченными. Наследственная предрасположенность, раннее начало менструаций, избыточный вес и отсутствие родов повышают вероятность появления миом.
Миомы растут в зависимости от гормонов. Поэтому они обычно становятся заметными в 30-40 лет и уменьшаются после менопаузы. Во время беременности они иногда могут быстро расти.
Расположение миомы важнее ее размера
Миомы классифицируются по их положению в стенке матки. Термины «субмукозная», «интрамуральная» или «субсерозная» в вашем протоколе УЗИ описывают это положение.
| Тип | Где? | Частое состояние |
|---|---|---|
| Субмукозная (внутриматочная) | Сразу под слизистой оболочкой, в сторону полости матки | Обильные и длительные менструации, трудности с зачатием, выкидыш |
| Интрамуральная (внутристеночная) | Внутри мышечного слоя матки | Усиление кровотечений и увеличение матки по мере роста. Если маленькая, часто бессимптомна. |
| Субсерозная (внешняя поверхность) | На внешней поверхности матки, в сторону брюшной полости | Редко влияет на кровотечение. При росте давит на мочевой пузырь и кишечник. |
| На ножке (может быть внутри или снаружи) | Прикреплена к матке тонкой ножкой | Редко вызывает внезапную и сильную боль при перекруте ножки. |
Врачи используют классификацию FIGO для более детального разграничения. В этой классификации миомы нумеруются от 0 до 8. Если вы видите в отчете выражение вроде «тип 0» или «тип 2», меньшие цифры указывают на то, что миома находится ближе к полости матки.
Какие жалобы вызывает миома?
- Обильные менструации: Частая смена прокладок, кровотечения со сгустками, менструации дольше 8 дней и связанная с этим железодефицитная анемия — самые частые жалобы.
- Симптомы давления: Частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, запоры, ощущение тяжести внизу живота.
- Боль: Миомы обычно безболезненны. Однако миома с нарушенным кровоснабжением (особенно при беременности) или перекрученная миома на ножке может вызвать внезапную и сильную боль.
- Проблемы, связанные с беременностью: Миомы, деформирующие полость матки, могут затруднить имплантацию эмбриона и повысить риск выкидыша.
Не каждое обильное кровотечение вызвано миомой. Полипы, гормональные нарушения или другие проблемы со слизистой оболочкой матки могут привести к той же картине. Поэтому при осмотре мы обращаем внимание не только на миому, но и на изменения в вашем менструальном цикле.
Когда достаточно наблюдения?
Для миом, которые не вызывают жалоб, не деформируют полость матки и не растут значительно за короткое время, лекарства или операция не требуются. После первичной диагностики обычно проводится контрольное УЗИ через 3–6 месяцев, чтобы оценить скорость роста. Если миома стабильна, частота осмотров сокращается до одного-двух раз в год.
Ожидание часто является разумным вариантом для женщины, приближающейся к менопаузе. Поскольку миома уменьшится сама по себе при снижении уровня гормонов, управление симптомами с помощью лекарств в течение нескольких лет может быть более логичным, чем операция.
Когда встает вопрос об операции?
На практике мы обсуждаем операцию в следующих случаях:
- Обильные кровотечения, которые продолжаются, несмотря на медикаментозное лечение, и приводят к анемии
- Симптомы давления, влияющие на повседневную жизнь
- Миома, обнаруженная у женщины, планирующей беременность, которая деформирует полость матки
- Миомы, обнаруженные внутри матки после повторных выкидышей или неудачных попыток ЭКО
- Миомы, которые растут после менопаузы или имеют подозрительный вид на УЗИ
Раньше рекомендовалось удалять все миомы выше определенного размера. Сегодня этот подход изменился. Решение об операции при большой бессимптомной миоме принимается путем оценки скорости роста, влияния на соседние органы и предпочтений пациентки.
Безоперационные методы лечения
Операция — не единственный вариант. Особенно у женщин, чья главная жалоба — кровотечение, сначала пробуют лекарства:
- Препараты, используемые только в дни менструации, уменьшающие кровотечение (например, транексамовая кислота)
- Противозачаточные таблетки или препараты, содержащие только прогестерон. Они могут уменьшить кровотечение, но не уменьшают миому.
- Гормональная спираль, установленная в матку. Она может значительно уменьшить кровотечение при миомах, не деформирующих полость матки.
- Препараты, временно уменьшающие миому за счет подавления гормонов. Их можно использовать для коррекции анемии перед операцией или чтобы выиграть время до менопаузы.
- Блокировка сосудов, питающих миому, через доступ в паху (эмболизация маточных артерий). Проводится в центрах с отделением интервенционной радиологии и является вариантом для женщин, не планирующих беременность и желающих избежать операции.
Эффект гормоноподавляющих препаратов проходит после прекращения приема, и миома может снова вырасти. Новые пероральные препараты последнего поколения можно использовать в течение более длительного времени вместе с дополнительными гормонами, предотвращающими потерю костной массы. Вы можете обсудить с врачом, подходят ли вам эти препараты.
Какая операция для кого?
Метод операции выбирается в зависимости от расположения, количества, размера миомы и желания сохранить матку:
- Гистероскопическая миомэктомия: Субмукозные миомы удаляются с помощью тонкой камеры, введенной через влагалище, без разрезов на животе. Пациентка часто возвращается домой в тот же день.
- Лапароскопическая миомэктомия: Интрамуральные и субсерозные миомы удаляются через несколько небольших отверстий в животе. Матка ушивается и сохраняется.
- Открытая миомэктомия: Может быть предпочтительна при множественных или очень больших миомах.
- Гистерэктомия (удаление матки): Это окончательное решение для женщин, не планирующих беременность, чьи жалобы не поддаются контролю другими методами. Яичники часто можно сохранить.
Мешает ли миома беременности?
Миомы на внешней поверхности матки обычно не влияют на вероятность беременности. Субмукозные миомы, растущие в сторону полости матки, могут затруднить имплантацию эмбриона, и их удаление может повысить шансы на беременность. Влияние интрамуральных миом спорно и зависит от их размера и близости к полости матки.
После операции по удалению миомы, затрагивающей стенку матки, беременность обычно откладывается на 3–6 месяцев для заживления швов. В зависимости от объема операции может быть рекомендовано последующее родоразрешение путем кесарева сечения. Обязательно поделитесь этой информацией с врачом, ведущим вашу беременность.
Перерождается ли миома в рак?
Это одно из самых больших опасений женщин. Миома — это доброкачественное образование, и она не должна перерождаться в рак. Рак, развивающийся из мышечной ткани матки (лейомиосаркома), — это очень редкое и отдельное заболевание. Не всегда возможно окончательно отличить эти два состояния с помощью УЗИ до операции. Поэтому миомы, которые продолжают расти, особенно после менопаузы, оцениваются отдельно, и техника операции планируется соответствующим образом.
Что проверяют во время осмотра?
Количество, размер и связь миом с полостью матки определяются с помощью вагинального УЗИ. При необходимости проверяется анализ крови на анемию и планируется гистероскопия для осмотра полости матки. Варианты лечения и план наблюдения определяются совместно с учетом вашего желания иметь детей и ожиданий.
Вы можете записаться на прием в наше отделение акушерства и гинекологии по поводу миомы и других гинекологических проблем. Если на УЗИ также видна киста яичника, необходимость наблюдения или лечения кисты оценивается во время того же осмотра. Медицинское содержание статьи проверено специалистом по акушерству и гинекологии Op. Dr. Ömer Altun.
Предупреждение: Содержимое этой страницы носит исключительно информационный характер. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом для диагностики и лечения.
