Желтуха новорожденных: какой уровень считается нормой и когда нужна фототерапия?

У подавляющего большинства младенцев на второй или третий день после рождения кожа и белки глаз слегка желтеют. Это называется физиологической желтухой. Обычно она достигает пика на 3–5-й день и проходит самостоятельно в течение 1–2 недель у здоровых доношенных детей. Не существует единого «нормального значения» желтухи, применимого ко всем. Одно и то же число может потребовать лечения для ребенка в возрасте 1 дня, в то время как для 4-дневного ребенка это может быть вполне ожидаемым показателем.

Первый вопрос, который возникает у родителей, приходящих через несколько дней после выписки со словами «мой ребенок пожелтел», обычно звучит так: «С какого уровня это опасно?» Короткий ответ: это зависит от ребенка и его возраста в часах. Мы объясняем причину ниже.

Почему младенцы желтеют?

У ребенка в утробе матери больше эритроцитов, чтобы адаптироваться к среде с меньшим количеством кислорода. После рождения этот избыток быстро разрушается, высвобождая билирубин — вещество желтого цвета. Печень, которая выводит билирубин из организма, в первые дни еще не работает на полную мощность. Таким образом, билирубин накапливается в крови и придает коже желтый оттенок.

Другими словами, для большинства младенцев это не болезнь, а переходный период. Наша задача — не пропустить момент, когда ребенок превышает этот порог.

Почему уровень желтухи не оценивается по одной цифре?

Ваш врач использует три показателя вместе, когда оценивает уровень билирубина:

• Возраст ребенка в часах: Поскольку билирубин естественным образом повышается в первые дни, порог лечения также повышается с каждым часом. Поэтому результаты интерпретируются по часам, а не по дням.
• Гестационный возраст: Лечение начинается при более низких значениях для детей, родившихся до 38 недель. Для детей, родившихся до 35 недель, используются отдельные таблицы.
• Факторы риска: Несовместимость групп крови матери и ребенка, дефицит фермента G6PD, тяжелая инфекция (сепсис) или низкий уровень альбумина в крови снижают порог лечения. Большая опухоль на голове (кефалогематома) при рождении не меняет порог, но может привести к более сильному повышению желтухи.

Врачи оценивают эти три показателя вместе, используя графики из международных руководств. Поэтому правила, которыми делятся на форумах, например, «если желтуха выше 15, ребенка кладут в больницу», вводят в заблуждение. То, что важно для вашего ребенка, — это решение, которое принимает ваш врач на основе этого графика.

Как проводится измерение?

Первичная оценка часто проводится через кожу (транскутанно) с помощью прибора, который прикладывают ко лбу или груди. Этот метод безболезнен и очень полезен для скрининга. Если результат близок к порогу лечения, кровь берут из пятки или вены, чтобы определить точное значение.

Визуальная оценка может быть обманчивой. Желтуха имеет тенденцию распространяться от головы к ногам. Распространение желтухи на живот и ноги может указывать на повышение уровня. Однако освещение в комнате и оттенок кожи ребенка затрудняют эту оценку. Если сомневаетесь, не гадайте, сделайте измерение.

Какая желтуха не является нормальной?

Обратите особое внимание на цвет стула. Стул новорожденного может быть желтым, горчичным или зеленым. Все это нормально. Однако желтуха, сопровождающаяся бледным, белесым стулом, может указывать на закупорку желчных протоков. При закупорке желчных протоков (атрезия желчных путей) результаты намного лучше, если операция проводится в первые 1–2 месяца. Если вы увидели бледный стул, сфотографируйте его и немедленно покажите врачу.

Грудное вскармливание и желтуха: два разных состояния

Желтуха у детей на грудном вскармливании может проявляться двумя способами. Их часто путают.

Желтуха из-за недостаточного питания появляется в течение первой недели. Если молоко еще не пришло или ребенок не может эффективно сосать грудь, он не может выводить достаточно билирубина со стулом. Решение в этом случае — не прекращать грудное вскармливание, а увеличить его частоту. Рекомендуется кормить ребенка грудью 8–12 раз в день. При необходимости обратитесь за поддержкой к консультанту по грудному вскармливанию, а дополнительное питание вводится по рекомендации врача. То, что ребенок мочит не менее 6 подгузников в день, а стул становится желтым с четвертого-пятого дня, — хорошие признаки того, что он получает достаточно питания.

Желтуха грудного молока замечается после первой недели и встречается у хорошо питающихся, прибавляющих в весе, здоровых детей. Она связана с тем, что некоторые вещества в грудном молоке замедляют выведение билирубина. Она может длиться несколько недель, иногда 2–3 месяца. После исключения других причин грудное вскармливание продолжается. В большинстве случаев лечение не требуется.

Когда и как проводится фототерапия?

Когда уровень билирубина достигает порога лечения, определенного в зависимости от возраста и факторов риска ребенка, начинается светолечение (фототерапия). Ребенка помещают под специальный синий свет, защитив глаза повязкой и оставив только в подгузнике. Этот свет превращает билирубин в коже в форму, которая может выводиться с мочой и стулом.

• Лечение обычно длится 1–2 дня. Длительность определяется скоростью снижения билирубина.
• Во время лечения грудное вскармливание продолжается. Ребенка можно ненадолго вынимать из-под света для кормления, которое проводится каждые 2–3 часа.
• Билирубин повторно измеряется через регулярные промежутки времени во время и после лечения. После прекращения лечения значение может немного повыситься. Это обычно ожидаемая ситуация.

При очень высоких значениях или быстром повышении из-за несовместимости групп крови может потребоваться более интенсивное лечение. Такие дети находятся под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии новорожденных. Передовые методы лечения, такие как обменное переливание крови, сегодня требуются редко.

Распространенные ошибки дома

• Давать подслащенную воду или воду: Это не уменьшает желтуху. Это приводит к тому, что ребенок наполняет желудок и получает меньше молока, что может ухудшить ситуацию. В первые шесть месяцев ребенку не дают никакой жидкости, кроме грудного молока или смеси.
• Желтая пеленка, желтый платок, золотые украшения: Это никак не влияет на билирубин. Выглядит безобидно, но рискованно, так как откладывает наблюдение за желтухой.
• Пропуск контрольного приема: Билирубин обычно достигает своего пика после выписки. Этот осмотр часто планируется в течение 1–3 дней после выписки; не пропустите назначенный день.
• Не будить спящего ребенка для кормления: Желтые дети могут быть более сонливыми. Будите ребенка, который спит дольше 3 часов в первые дни, чтобы покормить его.

Затяжная желтуха: что делать, если она длится более двух недель?

Желтуха, длящаяся более двух недель у доношенного ребенка и более трех недель у недоношенного, называется затяжной желтухой. В этом случае ребенка осматривают и проверяют, какой тип билирубина повышен в крови. Хотя у большинства детей причиной оказывается желтуха грудного молока, на этом этапе необходимо исключить состояния, требующие лечения, такие как нарушения функции щитовидной железы, инфекции мочевыводящих путей и проблемы с желчными протоками.

Наблюдение за желтухой новорожденных в HRS

Фототерапия входит в число услуг, предоставляемых в нашем отделении интенсивной терапии новорожденных. Вы можете записаться на прием в наше отделение педиатрии для проверки желтухи.

Врач, проверивший статью: педиатр Uzm. Dr. F. Barış Elverici. Рекомендация врача, осматривающего вашего ребенка, всегда на первом месте.

Предупреждение: Содержимое этой страницы носит исключительно информационный характер. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом для диагностики и лечения.